静脉穿刺术_正常人体结构

时间:2020-02-15  栏目:百科知识  

静脉穿刺术_正常人体结构

静脉穿刺常用于抽血化验、静脉给药、输液或输血等。静脉注射或静脉滴注给药,由于药液直接进入血循环,生效快。一般选浅静脉穿刺,必要时也可做深静脉穿刺。

(一)浅静脉穿刺

浅静脉位于浅筋膜内,位置表浅,清晰可见,是静脉穿刺的适宜部位。成人常选头静脉、肘正中静脉、贵要静脉和大隐静脉;婴幼儿常选头皮静脉和颈外静脉。

1.四肢浅静脉它们分别起于手背静脉网和足背静脉弓,这些部位的浅筋膜松弛,往往缺乏脂肪,静脉移动性比较大,静脉穿刺时应注意固定静脉。由于四肢浅静脉内静脉瓣较多,穿刺时应该用手触摸有无静脉瓣,要避开瓣膜进针,以免损伤静脉瓣或引起输液不畅。肘正中静脉比较粗短,肘窝中部有交通支与深静脉相连,比较固定,易进针,无神经伴行,是静脉穿刺的常用部位;但变异比较多,汇流形式不一,应该注意观察。头静脉在腕关节至肘窝这一段比较表浅,贵要静脉在前臂的上2/3段比较浅而粗,大隐静脉在内踝前上方位置表浅并且恒定,上述位置是各静脉穿刺的理想位置。当腋、肱静脉受阻时,头静脉是上肢深静脉经浅静脉回流的重要侧支途径,在注射刺激性大的药物或频繁进行静脉穿刺时,最好不用头静脉。

2.头皮静脉在颅顶前部有眶上静脉、滑车上静脉,两侧有颞浅静脉、耳后静脉,后部则有枕静脉(图13-11)。头皮静脉位于浅筋膜内,常伴行于同名动脉的前方,并借导静脉与颅内静脉窦相通。在穿刺头皮静脉时应分清动、静脉,避免刺入动脉;并注意严格消毒,防止出现颅内感染。由于头皮静脉的管壁与皮下组织的纤维束连接紧密,血管损伤不易回缩,出血较多,需及时压迫止血。由于婴幼儿头皮静脉极为丰富,浅表易见,并且易于固定,是静脉穿刺首选静脉。

3.颈外静脉是颈部最大的浅静脉,位于颈阔肌的深面,在胸锁乳突肌的表面斜行,在下颌角与锁骨中点的连线上,位置较固定。尽管颈外静脉末端腔内有一静脉瓣,但不能阻止血液逆流,当上腔静脉回流受阻或婴儿啼哭时,可见颈静脉怒张。穿刺时将患者的头后仰,将静脉拉直,在该静脉可见部分的上、中1/3交界处刺入,经皮肤、浅筋膜、颈阔肌到达静脉。

(二)深静脉穿刺(www.benninghoven.com.cn)

多用于抽血化验或急需加压大量输液、输血或浅静脉穿刺非常困难的情况下;颈内静脉、锁骨下静脉穿刺还可用于测定中心静脉压。常选股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉进行。

1.股静脉位于股三角内,股动脉的内侧,在腹股沟韧带下方3~4cm处有大隐静脉汇入。股静脉穿刺一般在腹股沟韧带中点下方股动脉搏动处的内侧0.3~0.5cm处进针。针尖经皮肤、浅筋膜、阔筋膜入股静脉。由于从该静脉到右心房的腔内无静脉瓣,血柱高、压力大,针头拨出后压迫数分钟,防止出血。

图13-11 头皮浅静脉

2.颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉及迷走神经共同包裹于颈动脉鞘内,位于动脉的外侧,耳垂至锁骨中点的连线为其体表投影。在颈根部,右侧颈内静脉与颈总动脉之间有一小间隙,而左侧则重叠于颈总动脉前面;并且右颈内静脉比较粗大,与右头臂静脉、上腔静脉几乎在一直线上,导管较易插入,因此颈内静脉穿刺或插管多选右侧。颈内静脉下段被胸锁乳突肌掩盖,该肌的起始部锁骨头和胸骨头之间为常选的进针部位。穿刺时针尖向下、内,经皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜、颈动脉鞘到达颈内静脉。由于静脉壁与鞘愈着,管腔处于扩张状态,在操作时应注意防止空气栓塞。颈内静脉下端的腔内有静脉瓣,与锁骨静脉的汇合处也有静脉瓣,静脉插管时应该避开静脉瓣。

3.锁骨下静脉位于锁骨的下方,在第一肋外侧缘向内上方呈弓状行至胸锁关节的后方,与颈内静脉汇合为头臂静脉。锁骨下静脉比较粗,直径1.0~2.5cm。其前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、胸大肌和锁骨下肌及其筋膜;后方隔前斜角肌与臂丛、锁骨下动脉、胸膜顶相邻。左侧的胸膜顶比较高,并有胸导管存在;而右锁骨下静脉比较直,插管较容易,并且距肺尖比较远,因此锁骨下静脉穿刺多选右侧,并以锁骨下入路比较安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧1~2cm、锁骨下0.5~1cm处进针。针尖应指向内、后、上方,经锁骨下静脉前方各层次结构进入静脉。穿刺时针尖切忌过于偏后或后上方,以免损伤后方的胸膜顶等结构。由于锁骨下静脉离上腔静脉近,腔内呈负压,静脉管壁与周围筋膜紧密愈着,管腔处于扩张状态,操作时要防止空气进入,以免发生空气栓塞。