脊柱区_正常人体结构

时间:2020-02-15  栏目:百科知识  

脊柱区_正常人体结构

(一)境界

上界是枕外隆凸和上项线,下界为尾骨尖;两侧界从上到下依次为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞和胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘与尾骨尖的连线。

(二)骨性标志

1.棘突在后正中线上可摸到大部分椎骨棘突。其中第7颈椎棘突比较长,常作为辨认椎骨序数的重要标志;胸椎的棘突斜向后下方,呈叠瓦状;腰椎的棘突呈水平位,棘突间隙大,临床上常选第3、4腰椎或第4、5腰椎之间作为腰椎穿刺部位;骶椎棘突相互融合形成骶正中嵴。

2.管裂孔和骶角沿骶正中嵴向下,由第4、5骶椎背面的切迹和尾骨围成的孔称为骶管裂孔,它是椎管的下口。骶管裂孔两侧向下的突起为骶角,在体表易触及,是骶管麻醉进针的定位标志。

3.菱形区由左、右髂后上棘与第5腰椎棘突及尾骨尖的连线所围成的菱形区域(图13-4)。

图13-4 脊柱区的体表标志和菱形区

(三)软组织标志(图13-5)(www.benninghoven.com.cn)

1.斜方肌位于项部和背上部皮下,形成三角形轮廓,从体表观察一般不明显,但做提胸运动时,各部肌纤维可明显看到。

2.背阔肌是覆盖在腰部、背下部以及侧胸部最大的扁肌,在运动时才能辨认其轮廓。该肌宽大,血管蒂比较长,管径粗,并且走向固定,是理想的肌皮瓣移植材料。

3.竖脊肌和脊肋角竖脊肌为棘突两侧的纵行隆起。其外侧缘与第12肋下缘的夹角为脊肋角,也就是通常所说的肾区,为肾囊封闭常用的进针部位。

4.脊柱沟为背侧正中一稍微凹陷的纵沟,向上与项部正中沟相续。在纵沟的底部可触及颈椎、胸椎和腰椎的棘突以及骶正中嵴;在沟的两侧,是竖脊肌形成的纵行隆起。该沟是观察脊柱侧突是否畸形的部位。

5.听诊三角又称肩胛旁三角,它由肩胛骨内侧缘、斜方肌下缘以及背阔肌上缘所围成,在此处听肺的呼吸音比较明显。

6.腰上三角为一不规则三角。其上界是下后锯肌下缘,内侧界为竖脊肌外侧缘,外侧界为腹内斜肌后缘,外上界为第12肋,底为胸腰筋膜浅深两层融合的腹横肌腱膜。从上到下有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经从其表面经过。该三角是腹膜后间隙手术入路的良好部位,也是腹后壁薄弱部位之一,有时腹腔内容物从此三角突出形成腰疝。

7.腰下三角它是由腹外斜肌后缘、背阔肌前缘以及髂嵴围成的三角形区域,其底为腹内斜肌。其表面投影位于紧靠髂嵴最高点的上方。该三角也是腹后壁薄弱区之一,亦可形成腰疝,但比较少见。

图13-5 躯干背面的体表标志