脑神经_正常人体结构

时间:2020-02-15  栏目:百科知识  

脑神经_正常人体结构

脑神经是指与脑相连的神经,共12对(图10-62)。其排列顺序是以它们出入脑的位置先后次序而定,国际上惯用罗马数字表示。它们的排序和名称为:Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、X迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

脑神经的纤维成分较脊神经复杂,主要有4种纤维成分:

躯体感觉纤维:将来自头面部皮肤、肌、腱和眶内、口、鼻大部分黏膜及前庭蜗器的感觉冲动,传入脑干内的躯体感觉核。

内脏感觉纤维:将来自头、颈、胸、腹部脏器、味蕾和嗅觉的冲动,传入脑干内的内脏感觉核。

躯体运动纤维:是脑干内的躯体运动核发出的轴突。支配眼球外肌、咀嚼肌、面肌、舌肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等。

内脏运动纤维:是脑干内的内脏运动核发出的轴突。支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌。

脑神经含有4种纤维成分,且每一对脑神经所含的纤维成分不同,故将12对脑神经分为3类:①仅含有感觉纤维的脑神经,称感觉性神经(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ);②仅含有运动纤维的脑神经,称运动性神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ);③既含感觉纤维又含运动纤维的脑神经,为混合性神经(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)(表10-2)。

图10-62 脑神经概况

表10-2脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位

(一)嗅神经

嗅神经 (olfactory nerve)为感觉性脑神经。起自鼻腔黏膜嗅区的嗅细胞,其中枢突聚集成20多条嗅丝,穿过筛孔入颅前窝连于嗅球,传导嗅觉冲动。

颅前窝骨折累及筛板时,可撕脱嗅丝和脑膜,造成嗅觉障碍,同时脑脊液可流入鼻腔,形成脑脊液鼻漏。鼻炎时,炎症延至鼻上部黏膜,也可造成一时性嗅觉迟钝。

(二)视神经

视神经 (optic nerve)为躯体感觉性脑神经。视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集,穿过巩膜后形成视神经,经视神经管入颅中窝,向后行至垂体前方连于视交叉,再经视束连于间脑,传导视觉冲动。

颅内压增高时,常出现视神经盘水肿。

(三)动眼神经

动眼神经 (oculomotor nerve)为运动性脑神经,含躯体运动和内脏运动(副交感)两种纤维。躯体运动纤维由动眼神经核发出,内脏运动纤维由动眼神经副核发出。两种纤维合成动眼神经后,自中脑腹侧脚间窝出脑,向前经海绵窦外侧壁上部,经眶上裂入眶。躯体运动纤维支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌;内脏运动纤维在睫状神经节内交换神经元,节后纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌

睫状神经节为扁椭圆形的副交感神经节,位于视神经与外直肌之间。自节内神经细胞发出的节后纤维进入眼球,支配睫状肌和瞳孔括约肌(图10-63)。

一侧动眼神经损伤后,可致上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌瘫痪,出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔散大、对光反射消失等症状。

图10-63 右侧眶内的神经

(四)滑车神经

滑车神经 (trochlear nerve)为躯体运动性脑神经,是最细的脑神经。起自中脑的滑车神经核,由中脑背侧下丘下方出脑,绕大脑脚外侧,向前穿海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶,支配上斜肌(图10-64)。

图10-64 滑车神经

(五)三叉神经

三叉神经 (trigeminal nerve)是最粗大的混合性脑神经,含躯体感觉和躯体运动两种纤维。其躯体运动纤维起自脑桥中段的三叉神经运动核,纤维组成细小的三叉神经运动根。躯体感觉纤维的假单极神经元胞体位于三叉神经节内,此节位于三叉神经压迹处,其中枢突组成粗大的三叉神经感觉根,进入脑桥,止于三叉神经感觉核;周围突发出三大分支,即眼神经、上颌神经和下颌神经(图10-65),纤维组成粗大的三叉神经感觉根。两根由脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑。

图10-65 三叉神经

1.眼神经 (ophthalmic nerve)仅含躯体感觉纤维。自三叉神经节发出后,穿经海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶,分支分布于眶内、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻和鼻窦黏膜、额顶部及上睑和鼻背部皮肤。眼神经分支如下:

(1)额神经 (frontal nerve):是眼神经分支中最上面的一支,在眶顶骨膜和上睑提肌之间前行,分2~3支。其中经眶上切迹伴眶上血管出眶者,称眶上神经,分布于额顶、上睑部皮肤;另一支向内前方经滑车上方出眶,称滑车上神经,分布于鼻背及内眦附近皮肤。

(2)泪腺神经 (lacrimal nerve):沿眶外侧壁、外直肌上方行向前外,除分支分布于泪腺外,还分出细支,穿外眦达面部,分布于上睑、外眦部皮肤,接受上述区域和泪腺的感觉。

(3)鼻睫神经 (nasociliary nerve):在上直肌和视神经之间行向前内达眶内侧壁,分支分布于眼球壁、泪囊、鼻腔黏膜、筛窦、鼻背、眼睑皮肤及硬脑膜。

2.上颌神经 (maxillarynerve)仅含躯体感觉纤维。自三叉神经节发出后,穿经海绵窦外侧壁,经圆孔出颅,进入翼腭窝上部,再向前经眶下裂入眶,延续为眶下神经。上颌神经主要分布于上颌牙、牙龈、口腔顶、鼻腔及上颌窦黏膜、部分硬脑膜及睑裂和口裂之间的皮肤,接受其感觉。主要分支如下:

(1)眶下神经 (infraorbitalnerve):为上颌神经主干的终支。经眶下裂入眶,贴眶下壁向前,经眶下沟、眶下管出眶下孔后分为数支,分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和黏膜。临床上做上颌部手术时,常经眶下孔进行麻醉。

(2)上牙槽神经 (superioralveolarnerves):分为上牙槽后、中、前3支。其中上牙槽后支在翼腭窝内由上颌神经干发出,在上颌骨体后方穿入骨质;上牙槽中、前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。3支在上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛,由丛发支分布于上颌牙、牙龈及上颌窦黏膜。

(3)颧神经 (zygomaticnerve):较细小,在翼腭窝处发出,经眶下裂入眶后分为两支,穿过眶外侧壁分布于颧、颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感神经节后纤维导入泪腺神经,控制泪腺分泌。

(4)翼腭神经 (pterygopalatine nerve):为2~3支细小神经,在上颌神经行至翼腭窝处发出,向下连于翼腭神经节(副交感神经节),穿过神经节后,分布于腭、鼻腔黏膜及腭扁桃体,传导这些区域的感觉冲动。

3.下颌神经 (mandibular nerve)是三叉神经三大分支中最粗大的一支,为混合性神经,含躯体感觉和躯体运动两种纤维。自卵圆孔出颅后,除发出肌支支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外(图10-66),下颌神经的主要分支有:

图10-66 下颌神经

(1)耳颞神经 (auriculotemporal nerve):此神经以两根起始,多夹持脑膜中动脉向后合为一干,经下颌颈内侧转向上行,与颞浅血管伴行穿出腮腺,经耳前向上分布于颞区皮肤、腮腺、耳屏和外耳道,传导感觉冲动。

(2)颊神经 (bucca lnerve):发出后沿颊肌外面行向前下,分布于颊部皮肤及口腔侧壁黏膜。

(3)舌神经 (lingual nerve):分出后在下颌支深面下降,越过下颌下腺上方行向前内达口腔黏膜深面,分布于口腔底及舌前2/3黏膜,传导一般感觉。

(4)下牙槽神经 (inferior alveolar nerve):是混合性神经。经下颌孔入下颌管,在管内分支至下颌牙及牙龈,其终支自颏孔穿出,称颏神经,分布于颏部和下唇皮肤及黏膜。其运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。

三叉神经在头面部的分布是有规律的,大致以睑裂和口裂为界(图10-67)。眼神经分布于睑裂以上至矢状缝中点外侧区域的皮肤及鼻背中部的皮肤;上颌神经分布于鼻背外侧,睑裂与口裂之间,向后上至翼点处的狭长区域的皮肤;下颌神经分布于口裂与下颌底之间及耳前上方一带的皮肤。

一侧三叉神经损伤时,患侧面部皮肤及眼、口、鼻腔黏膜一般感觉丧失;角膜反射因角膜感觉丧失而消失;一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩,张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经痛可波及三叉神经全部分支或某一分支,此时,疼痛部位与三叉神经三大支的皮肤分布区完全一致,而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时,可诱发患支分布区的疼痛,借此有助于诊断。

图10-67 头面部皮神经的分布

(六)展神经

展神经 (abducent nerve)为躯体运动性脑神经。起于脑桥的展神经核,自延髓脑桥沟中线两侧出脑,向前穿入海绵窦行于颈内动脉外下方,经眶上裂入眶,支配外直肌(图10-68)。

展神经损伤可致外直肌瘫痪,产生内斜视。

(七)面神经

面神经 (facial nerve)为混合性脑神经。含4种纤维成分:①躯体运动纤维:起自面神经核,主要支配表情肌。②内脏运动(副交感)纤维:起自上泌涎核,在副交感神经节内换神经元后,节后纤维分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺等,控制其分泌。③内脏感觉(味觉)纤维:其胞体位于面神经管起始部弯曲处的膝神经节,周围突分布于舌前2/3黏膜的味蕾,中枢突止于孤束核上部。④躯体感觉纤维:传导耳部皮肤的躯体感觉和面部肌的本体感觉。

图10-68 脑神经与海绵窦的关系

面神经自延髓脑桥沟、展神经的外侧出脑,经内耳门入内耳道,穿面神经管,最后经茎乳孔出颅。面神经穿经面神经管时及出颅后均发出分支(图10-69)。

图10-69 面神经

1.面神经管内的分支

(1)鼓索 (chorda tympani):在面神经管内距茎乳孔约6mm处发出,穿鼓室至颞下窝,向前下加入三叉神经的分支舌神经中,并随其分布。

鼓索含两种纤维:味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾,传导味觉冲动;副交感纤维进入舌神经下方的下颌下神经节,换神经元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺,支配其分泌。

(2)岩大神经 (greater petrosal nerve):也称岩浅大神经,含副交感纤维。在面神经管起始处发出,经颞骨岩部尖端穿破裂孔至颅底,前行至翼腭窝,在翼腭神经节内换神经元后,节后纤维分布于泪腺、腭及鼻黏膜的腺体,支配其分泌。

(3)镫骨肌神经(stapedial nerve):支配鼓室内的镫骨肌(图10-70)。

图10-70 鼓索、翼腭神经节与耳神经节

2.面神经的颅外分支面神经出茎乳孔后,主干前行进入腮腺实质,在腺内分支交织成腮腺内丛,由丛发出5支,从腮腺前缘穿出,呈辐射状分布于面部诸表情肌(图10-69)。其分支如下:

(1)颞支:常为3支,支配枕额肌额腹和眼轮匝肌等。

(2)颧支:3~4支,支配眼轮匝肌及颧肌。

(3)颊支:3~4支,支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌。

(4)下颌缘支:沿下颌缘向前,支配下唇诸肌。

(5)颈支:在下颌角附近下行于颈阔肌深面,支配该肌。

面神经管外损伤主要表现为患侧面肌瘫痪,如笑时口角偏向健侧、不能鼓腮、说话时流涎;患侧额纹消失、鼻唇沟变平坦;眼轮匝肌瘫痪出现闭眼困难、角膜反射消失等症状。面神经管内损伤除上述面肌瘫痪症状外,还出现听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺分泌障碍等症状。

(八)前庭蜗神经

前庭蜗神经 (vestibulocochlear nerve)(位听神经)为感觉性神经,包括前庭神经和蜗神经两部分。

1.前庭神经(vestibular nerve)传导平衡觉。其双极神经元胞体在内耳道底聚集成前庭神经节,其周围突穿内耳道底分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞,中枢突组成前庭神经,与蜗神经伴行,经内耳门入颅,经延髓脑桥沟外侧部入脑,终于前庭神经核群和小脑等部。

2.蜗神经 (cochlear nerve)传导听觉。其双极神经元胞体在耳蜗蜗轴内聚集成蜗神经节(螺旋神经节),其周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞,中枢突聚集成蜗神经,经内耳门入颅,与前庭神经伴行入脑,终于蜗神经核。

前庭蜗神经损伤后表现为:患侧耳聋和平衡感觉障碍;由于前庭刺激可出现眩晕和眼球震颤,又因为前庭与网状结构和自主神经的联系,所以多伴有恶心、呕吐等症状。

(九)舌咽神经

舌咽神经 (glossopharyngealnerve)为混合性神经。含4种纤维成分:①躯体运动纤维:起自疑核,支配茎突咽肌。②内脏运动纤维:起自下泌涎核,在耳神经节内换神经元后,分布于腮腺,支配其分泌。③内脏感觉纤维:其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节,周围突分布于舌后1/3、咽、咽鼓管和鼓室等处黏膜,以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突止于孤束核下部,传导一般内脏感觉。④躯体感觉纤维:其神经元胞体位于舌咽神经上神经节,周围突分布于耳后皮肤,中枢突止于三叉神经脊束核。

舌咽神经根丝在延髓的橄榄后沟上部与之相连,与迷走神经和副神经同穿颈静脉孔出颅,在孔内神经干上有膨大的上神经节,出孔时又形成稍大的下神经节,分别由躯体感觉神经元和内脏感觉神经元组成。舌咽神经出颅后,在颈内动、静脉间下降,继而呈弓形向前,经舌骨舌肌内侧达舌根(图10-71)。其主要分支如下:

(1)舌支 (lingual branches):为舌咽神经终支,经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3的黏膜和味蕾,传导一般内脏感觉和味觉。

(2)咽支 (pharyngeal branches):为3~4条细支,分布于咽壁,与迷走神经和交感神经交织成丛,由丛发出分支分布于咽肌及咽黏膜,接受咽黏膜的感觉传入,与咽反射直接相关。

(3)鼓室神经 (tympanic nerve):发自舌咽神经下神经节,入鼓室,参与鼓室丛,发小支分布于鼓室、咽鼓管和乳突小房的黏膜。其来自下泌涎核的副交感纤维,出鼓室在卵圆孔下方的耳神经节内换神经元,节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经分布于腮腺,支配其分泌。

(4)颈动脉窦支 (carotid sinus branch):1~2支,在颈静脉孔下方发出后,沿颈内动脉下降,分布于颈动脉窦和颈动脉小球,将动脉压力变化和血液中二氧化碳浓度变化的刺激传入中枢,反射性地调节血压和呼吸。

舌咽神经的副交感神经节为耳神经节,位于卵圆孔下方,贴附于下颌神经内侧。副交感纤维在节内换神经元后,节后纤维随耳颞神经至腮腺,支配其分泌。

一侧舌咽神经损伤表现为患侧舌后1/3味觉消失,舌根及咽峡区痛觉消失,患侧咽肌无力。

图10-71 舌咽神经与舌下神经

(十)迷走神经

迷走神经 (vagusn erve)为混合性神经,是行程最长、分布最广的脑神经。含4种纤维成分:①内脏运动(副交感)纤维:起自延髓的迷走神经背核,随迷走神经分布于颈、胸、腹部多个器官,并在器官旁或器官壁内的副交感神经节内换神经元,其节后纤维支配这些器官的平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌。②躯体运动纤维:起自延髓的疑核,随迷走神经的分支支配咽喉肌。③内脏感觉纤维:其神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节(结状神经节)内,中枢突止于孤束核,周围突随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部多个器官,传导一般内脏感觉冲动。④躯体感觉纤维:其神经元胞体位于迷走神经上神经节内,中枢突止于三叉神经脊束核,周围突随迷走神经分支分布于硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤,传导一般感觉(图10-72)。

迷走神经根丝在延髓的橄榄后沟中部与之相连,经颈静脉孔出颅,在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。迷走神经出颅后,在颈部颈动脉鞘内下行于颈内静脉、颈内动脉与颈总动脉之间的后方至颈根部,经胸廓上口入胸腔。在胸腔内左、右迷走神经的行程略有不同:左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行,越过主动脉前方,经左肺根后方下行至食管前面分成许多细支,参与构成左肺丛和食管前丛,行至食管下段又汇集成迷走神经前干;右迷走神经越过右锁骨下动脉前方,沿气管右侧下行,经右肺根后方达食管后面,分支参与构成右肺丛和食管后丛,继而向下汇集成迷走神经后干。迷走神经前、后干伴食管穿膈肌食管裂孔进入腹腔(图10-73)。迷走神经沿途发出许多分支,其中较重要的分支如下:

图10-72 迷走神经纤维成分及其分布

1.颈部的分支

(1)喉上神经 (superior laryngeal nerve):起自迷走神经出颅处,在颈内动脉内侧行向内下方,在舌骨大角水平分为内、外两支。外支细小,伴甲状腺上动脉下行,支配环甲肌;内支为感觉支,伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉腔,分布于舌根、会厌、咽及声门裂以上的喉黏膜,传导一般内脏感觉和味觉。

(2)颈心支:有颈上心支和颈下心支。在喉和气管两侧下行入胸腔,与颈交感节发出的颈心神经交织成心丛,调节心脏活动。颈上心支有一分支称主动脉神经或减压神经,分布于主动脉弓壁内,感受血压变化和化学刺激。

2.胸部的分支

(1)喉返神经 (recurrent laryngeal nerve):左、右喉返神经的起始和行程不同。右喉返神经在右迷走神经干经右锁骨下动脉前方处发出,向下后勾绕此动脉上行,返回颈部。左喉返神经起点稍低,在左迷走神经干跨过主动脉弓前方处发出,向下后勾绕主动脉弓上行,返回颈部。在颈部,左、右喉返神经均走行于气管与食管之间的沟内,至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内,终支称喉下神经,分数支分布于喉。其中运动纤维支配除环甲肌外的所有喉肌,感觉纤维则分布于声门裂以下的喉黏膜。

行甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时,注意勿损伤喉返神经以致声音嘶哑。若两侧同时受损,可引起失音、呼吸困难,甚至窒息。

图10-73 右侧舌咽、迷走、副神经

(2)支气管支:是左、右迷走神经在胸部发出的若干小支,与交感神经的分支共同构成肺丛,自丛再发细支分布于气管、支气管和肺。主要含内脏感觉纤维和内脏运动纤维,传导脏器和胸膜的感觉,同时支配器官平滑肌的运动和腺体的分泌。

3.腹部的分支全部由一般内脏运动(副交感)纤维和一般内脏感觉纤维构成。

(1)胃前支 (anterior gastric branches):在贲门附近发自迷走神经前干。胃前支沿胃小弯右行,沿途发出4~6个小支,分布于胃前壁,其终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。

(2)肝支 (hepatic branches):也由迷走神经前干在贲门附近发出,走行于小网膜内,参与构成肝丛,随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。

(3)胃后支 (posterior gastric branches):由迷走神经后干在贲门附近发出,沿胃小弯后面走行,沿途分支分布于胃后壁。终支与胃前支相似,也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管后壁。

(4)腹腔支 (celiac branches):为迷走神经后干的终支,向右行至腹腔干附近,与交感神经一起构成腹腔丛,伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管。

迷走神经损伤后,内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪,可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难、腭垂偏向一侧等症状。

(十一)副神经

副神经 (accessorynerve)为运动性脑神经,由脑根和脊髓根两部分组成。脑根起自延髓的疑核,出颅后加入迷走神经,支配咽喉肌;脊髓根起自脊髓颈段的副神经核,自脊髓前、后根之间出脊髓,在椎管内上行,经枕骨大孔入颅,和脑根一起经颈静脉孔出颅,支配胸锁乳突肌和斜方肌(图10-74)。

图10-74 副神经

副神经损伤时,由于胸锁乳突肌瘫痪使头不能向患侧侧屈,也不能使脸转向对侧;由于斜方肌瘫痪,患侧肩胛骨下垂。

(十二)舌下神经

舌下神经 (hypoglossal nerve)为运动性脑神经。起自延髓的舌下神经核,以若干根丝自延髓前外侧沟出脑,经舌下神经管出颅,继而在颈内动、静脉之间呈弓状行向前下方,达舌骨舌肌浅面,在舌神经和下颌下腺下方穿颏舌肌入舌,支配全部舌内肌和大部分舌外肌(图10-71)。

一侧舌下神经损伤,患侧舌肌瘫痪。伸舌时由于患侧颏舌肌瘫痪,舌尖偏向患侧。